Заболевания века глаза

Заболевания век глаза

Автор:

Молчанова Анна Александровна

К многочисленным заболеваниям век относят воспалительные, дегенеративные или атрофические процессы, аномалии нервно-мышечного аппарата, патологии развития, циркуляторные расстройства и опухоли.

Острые инфекционные заболевания глаз

Абсцесс и флегмона — ограниченный или разлитой инфильтративно-гнойный процесс тканей века. Причинами его появления могут стать: фурункул, ячмень, язвенный блефарит, мейбомиит, воспалительный процесс в гайморовых пазухах, ранения века. Среди симптомов, выделяют гиперемию и отечность кожи, болезненность и напряженность участка, возможна флюктуация.

После хирургического или самопроизвольного вскрытия и эвакуации гноя, явления воспаления быстро стихают.
В качестве лечения показаны местные бактерицидные и бактериостатические препараты внутримышечно и местно.

Рожистое воспаление век часто вызывается гемолитическим стрептококком, реже другими микроорганизмами. Воспалительный процесс обычно переходит с соседних отделов лица. Заболевание сопровождается сильной болью, повышением температуры, хемозом конъюнктивы. При своевременном лечении заканчивается благоприятно.

В качестве терапии назначают антибиотики пенициллинового ряда внутримышечно. Применяют мазь стрептонитола, внутрь назначают комплекс витаминов.

Фурункул — это гнойно-некротическое воспаление волосяной фолликулы и окружающих тканей века. Возбудителем заболевания является стафилококк. Воспаление локализуется в области бровей, реже на краю века. Представляет собой плотный болезненный отечный узел. Спустя несколько дней в его центре образуется некротический стержень. Происходит вскрытие с небольшим количеством гноя, грануляция и заживление рубцом.

Лечение комплексное. Назначают антибиотики внутрь или внутримышечно. Кожу вокруг воспаления протирают камфорным спиртом и перекисью водорода. Рекомендуется местное сухое тепло. При абсцедировании фурункула показано его хирургическое вскрытие.

Хронические инфекционные заболевания

Туберкулезная волчанка – это форма туберкулезного тяжелого поражения кожи век. Обычно процесс переходит с соседних областей лица или конъюнктивы. В коже образуются полупрозрачные желтовато-розовые мелкие бугорки. Дефекты заживают с поверхностными и глубокими рубцами. Появляется выворот век, лагофтальм, трихиаз.

Лечение включает общую противотуберкулезную терапию. Применяют десенсибилизирующие средства. При отсутствии осложнений лечение продолжается до 6 мес.

Герпетические заболевания

Герпетический дерматит век обычно протекает как простой герпес или опоясывающий лишай.

При форме простого герпеса, который вызывает фильтрующийся вирус, начало заболевания острое. Кожа лица и век краснеет, появляются прозрачные пузырьки и затем лопаются. Содержимое пузырьков подсыхает, образуя корочки, которые исчезают без следа через 1—2 нед. Заболевание может рецидивировать.

Лечение. Элементы сыпи смазывают раствором бриллиантового зеленого. Корочки обрабатывают оксолиновой мазью или кремом «Зовиракс». Для предупреждения возникновения вторичной инфекции назначают местные препараты с антибиотиками.

Грибковые заболевания

Актиномикоз. Возбудитель — грибы лучистые (актиномицеты). В наружном либо внутреннем углу века возникает плотный безболезненный узел, который затем размягчается, образуя внутрикожный инфильтрат.

Прорыв инфильтрата оставляет длительно незаживающий свищ, выделяющий гной со сплетениями нитей гриба.
Лечение включает применение антибиотиков и актинолизата. Проведение рентгенотерапии, вскрытие абсцесса с его выскабливанием.

Кандидоз (кандидамикоз) — это заболевание вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. При поражении, наблюдается отечность кожи век, гиперемия, высыпания маленьких пустул.

В качестве лечения назначают смазывание очагов поражения раствором бриллиантового зеленого, приготовленным на воде, применение нистатиновой мази и нистатин внутрь.

Трихофития (стригущий лишай). Заболевание, протекает как фолликулит, вызывают его грибы рода Trichophyton. Принято различать поверхностные трихофитии и глубокие. При этом, края век гиперемированы и отечны, содержат пустулки, в желтоватых корочках. На некоторых участках век ресницы отсутствуют, на других обломаны. На ресницах — налет из спор.

Процесс может сопровождаться конъюнктивитом или кератоконъюнктивитом. При заживлении появляются рубцы.

При лечении, пораженные участки кожи протирают спиртовым раствором йода или метиленового синего. Внутрь назначают гризеофульвин.

Аллергические заболевания век

Аллергический дерматит — это эритематозно-экссудативное заболевание век, возникающее под воздействием медикаментов-аллергенов или косметических средств. Развивается в течение 6 часов от начала воздействия аллергена. Протекает с нарастающей гиперемией и отеком век, везикулезными или буллезными высыпаниями, которые могут вызывать мацерацию кожи.

При лечении, устраняют предполагаемый аллерген. Применяют кортикостероидные местные препараты (без антибиотиков). Внутрь назначают десенсибилизирующие средства.

Экзема — это воспалительное поражение век, с зудящими высыпаниями эритематозно-везикулезного характера. Как правило, течение хроническое.

Веки гиперемированы, отечны, покрыты мелкими пузырьками. После их вскрытия остается серозный экссудат. Экссудат высыхает в корочки соломенного цвета. Постепенно явления воспаления, восстанавливается роговой слой, кожа приобретает нормальный вид. Длительное течение экземы может приводить к утолщению века и его вывороту, стойкому выпадению ресниц.

Для лечения острой стадии применяют примочки из холодной свинцовой воды и раствора борной кислоты. По мере стихания воспалительной реакции используют мази, с кортикостероидами.

Заболевания мейбомиевых желез

Мейбомит — это воспаление мейбомиевых желез в хряще век. Возникает из-за проникновения в них кокковой флоры. Протекает остро и хронически. При этом наблюдается утолщение края век, его гиперемия. Через конъюнктиву просвечивают увеличенные и утолщенные мейбомиевы железы желтоватого цвета. У ресничного края образуются желтоватые корочки. Секрет мейбомиевых желез при попадании в конъюнктивальную полость, может вызвать хронический конъюнктивит.

Для лечения, смазывают веки спиртом или раствором бриллиантового зеленого. Назначают инстилляции антибиотиков и дексаметазона. Смазывают кожу мазями с антибиотиками. В ряде случаев гнойник вскрывают хирургически.

Халазион — это плотное образование в хряще века, возникающее вследствие хронического воспаления мейбомиевой железы. Возможно одновременное образование нескольких халазионов.

Вначале халязион, это маленький узелок, постепенно увеличивающийся до 5— 6мм или больше. Кожа над ним приподнята, веко несколько деформировано. При надавливании определяется безболезненное плотное образование. Конъюнктива в области образования приподнята, утолщена, гиперемирована. В дальнейшем возможно истончение или прободение конъюнктивы с выделением содержимого халязиона.

При лечении применяют инстилляции эмульсии гидрокортизона, растворов антибиотиков. Назначают мази: гидрокортизоновую, макситрол, а также сухое тепло. Необходимы инъекции в халазион раствора дексаметазона или кеналога. При отсутствии положительного эффекта — хирургическое лечение. Небольшие халазионы, в редких случаях рассасываются самостоятельно.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Врач ретинолог, пециалист по сетчатке глаза, проводит диагностику и лазерное лечение заболеваний сетчатки (дистрофий, разрывов, кровоизлияний).

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

schedule Ежедневно — с 9:00 до 21:00

location_on Семёновский переулок, дом 11 (м.Семеновская)

Воспаление век

Веки – это аппарат, защищающий глазное яблоко. Воспалительный процесс препятствует защитной функции аппарата, и зрительная работоспособность снижается.

Причины воспаления века

Воспаление на веках может быть спровоцировано вирусом, бактериями, грибками, аллергенами, травмой, использованием некачественной декоративной косметики. Часто воспаление происходит из-за несоблюдения гигиеническим норм, в том числе нарушения правил хранения и ношения линз. Эндокринные заболевания, стресс, ослабление иммунитета также являются «провокаторами».

Симптомы

О развитии болезни сигнализируют: отек, покраснение, повышение температуры проблемной области, боль, нарушение функции органа зрения. Даже если нет других признаков воспалительного процесса, эти симптомы — достаточный повод обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу (ссылка) нашей клиники.

Патологии

Воспалительные заболевания кожных складок имеют острый и хронический характер. Могут поражать верхнее, нижнее веко, одновременно оба глаза.

Острые

Среди часто встречаемых острых:

  • Ячмень. Наружный (гнойное воспаление волосяного мешочка) или внутренний (мейбомиевой железы). Вызывается заболеванием золотистым стафилококком.
  • Фурункул. Гнойное некpотическое воспаление волосяного мешочка, сальных желез и окpужающей соединительной ткани. Локализуется на веpхнем веке, в области бpови. Редко на кpаю века в области наpужного угла глазной щели. Возбудителем является стафилококк.
  • Дакриоаденит — воспаление верхнего века. Осложнение после общих инфекций (гриппа, ангины и др.)
  • Дерматит. Возникает в следствии аллергии, расстройства ЖКТ, аутоиммунных заболеваний. К перечисленным выше симптомам добавляется зуд, шелушение, высыпания в виде пузырьков.
Читайте также  Прополис от прыщей

Реже встречается абсцесс века, флегмона.

Хронические

К хроническим заболеваниям относятся:

  • Блефарит — воспаление краев век. Вызывается кожными бактериями. Демодекозный блефарит — клещами рода demodex. Отмечается покраснение и припухлость краев век. Зуд. Выпадение ресниц. При язвенном блефарите имеются гнойники и гнойные корки.
  • Халязион — пролиферативное воспаление мейбомиевой железы и хряща вокруг неё. Может возникать как после ячменя, так и самостоятельно.

Блефарит и халязион нередко сочетаются с конъюнктивитом.

Диагностика воспаления века

Диагноз устанавливают на основании осмотра, сбора анамнеза, клинической картины и необходимых исследований.

В офтальмологической клинике «Оптик-Центр» для выявления заболеваний проводят:

  • бактериологический посев мазка с конъюнктивы
  • бактериологическое исследование отделяемого век
  • биомикроскопию глаза
  • биопсию с гистологическим исследованием ткани
  • микроскопическое исследование ресниц на демодекоз.

Как лечить воспаление века

Лечение воспалительных заболеваний век осуществляется в соответствии с их причиной. В зависимости от патологии терапия включает:

  • применение мазей (с сульфаниламидами, антибиотиками, кортикостероидами), спиртового раствора бриллиантовой зелени, капель;
  • общая терапия (антибиотики, сульфаниламиды, антигистаминными препараты внутрь);
  • массаж век с удалением содержимого желез;
  • аппаратное физиотерапевтическое лечение УВЧ, лазерное прогревание, электрофорез;
  • хирургическое удаление халязиона;
  • витаминотерапия аутогемотерапия.

Запишитесь на первичную консультацию ко врачу-офтальмологу клиники «Оптик-Центр» по телефону 8-800-775-78-58.

Патологии век и их лечение

Различные поражения век составляют порядка 10% всех заболеваний глаз. Среди патологий век выделяют:

  • аномалии развития;
  • воспалительные заболевания;
  • инфекционные болезни;
  • патологии аллергического происхождения;
  • нарушения положения и формы век;
  • опухоли — доброкачественные новообразования (папилломы, кожный рог, невус) и злокачественные опухоли (базальноклеточная карцинома, меланома, саркома Капоши и др.).

Кроме того, все патологии век по анатомическим критериям можно разделить на:

  • аномалии развития век;
  • деформации и аномалии положения век;
  • болезни кожного покрова век;
  • патологии краев век;
  • заболевания желез век;
  • прочие заболевания век.

Нужно иметь в виду, что правильно определить заболевание век и провести его лечение может только квалифицированный специалист. Обратившись в московскую офтальмологическую клинику «ОкоМед», вы сможете пройти комплексное обследование состояния ваших глаз и получить эффективное лечение любых глазных патологий.

Аномалии развития век

Будущие веки закладываются у человеческого эмбриона ко 2 месяцу внутриутробного периода, с 6 месяца происходит расщепление кожной складки — возникают нижнее и верхнее веко. К 7 месяцу развития плод имеет оформившуюся глазную щель. Если на любом этапе формирования век в процесс вмешаются какие-либо негативные факторы, могут возникнуть аномалии развития век.

Различают следующие виды таких аномалий:

  • криптофтальм — самая тяжелая патология такого рода, при которой недоразвитые веки не разделены;
  • врожденная колобома век — дефект (обычно треугольный) края века, чреватый развитием дистрофий роговицы и кератитов;
  • анкилоблефарон — редкая патология, при которой веки сращиваются между собой, а в некоторых случаях — и с глазным яблоком;
  • микроблефарон — укорочение века, при котором глаз невозможно закрыть полностью;
  • эпикантус — кожная складка в области внутреннего угла верхнего или нижнего века (для некоторых народов является нормой).

Лечение колобомы век, анкилоблефарона и микроблефарона состоит в закладывании антибактериальных и витаминных мазей и капельв конъюнктивальный мешок, чтобы защитить глаза от последствий пересыхания роговицы. Косметические дефекты, возникающие при аномалиях развития век, устраняются посредством пластических операций.

Деформации век и аномалии положения

К этой группе относятся следующие патологии:

  • птоз — опущение века, обусловленное недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко, или другими причинами (следствием птоза могут являться обскурационная амблиопия и содружественное косоглазие);
  • заворот века — это аномалия положения век, особенностью которой является поворот края века с ресницами к глазному яблоку (раздражение роговицы в этом случае чревато воспалительными и дистрофическими процессами);
  • выворот века — край века обращен кнаружи и не прилегает к глазному яблоку, беспокоит слезотечение и воспаление;
  • блефарохалазис — гипертрофия тканей верхнего века;
  • блефарофимоз — веки укорочены в горизонтальном направлении, в результате глазная щель смыкается не полностью.

Указанные патологии лечатся хирургическим путем.

Особой группой патологий век являются заболевания их кожного покрова, например:

  • фурункул — гнойное воспаление волосяного мешочка, также сальных желез и окружающей их ткани, вызываемое стафилококком
  • карбункул — в данном случае воспаляются несколько соседних волосяных мешочков и сальных желез, а также подкожная клетчатка, вследствие чего происходит слияние очагов воспаления;
  • абсцесс века — развивается при ячмене и фурункулезе, гнойных периоститах и некоторых других воспалительных заболеваниях век;
  • флегмона — осложнение гнойных воспалений;
  • рожистое воспаление век — отмечается при поражении кожных покровов гемолитическим стрептококком или стафилококком;
  • контагиозный моллюск — на коже возникают специфические образования в виде узелков (специалисты относят это заболевание к вирусным, но возбудитель не выявлен до сих пор).

Лечение воспалительных заболеваний кожи век комплексное, обязательно включает медикаментозную терапию противовоспалительными и антигистаминными препаратами, антибиотиками, антисептиками и т. д.

Заболевания желез века

Каждое веко имеет сальные, потовые и мейбомиевые железы. Эти структуры также могут страдать от различных заболеваний, самыми распространенными из которых являются:

  • ячмень — острая гнойная патология сальной железы или волосяного мешочка ресницы, вызываемое золотистым стафилококком;
  • мейбомит (внутренний ячмень) — характеризуется повышенной секрецией мейбомиевых желез, также имеет острый гнойный характер;
  • халязион — хроническое воспаление, которое часто является следствием острого воспалительного процесса мейбомиевых желез.

Острые воспаления желез века требуют медикаментозной терапии. Халязион способен самопроизвольно рассасываться, но чаще всего со временем увеличивается в размерах, поэтому удаляется хирургически, и с помощью физиотерапии (УВЧ).

Заболевания краев век

К болезням краев век относятся:

  • блефариты — простой, чешуйчатый, язвенный, ангулярный, мейбомиевый, демодекозный;
  • трихиаз — ресницы растут в сторону глазного яблока, что приводит к дискомфорту и болям, эрозиям и язвы роговицы;
  • мадароз — отсутствие ресниц вследствие их недоразвития или выпадения (например, при хроническом блефарите).

Трихиаз нуждается в хирургическом лечении. Блефариты и мадароз лечатся различными методами в зависимости от того, что вызвало проблему.

Иные болезни век

Известны и другие патологии век, в частности:

  • актиномикоз — поражение век так называемым лучистым грибом, типичным для флоры ротовой полости;
  • аллергические проявления в области век (отек Квинке), укус насекомого, ангиоотек, крапивница, иногда лекарственная;
  • анатомический дерматит (экзема) – часто связан с астмой, сенной лихорадкой. Может сочетаться с генерализованным дерматитом;
  • лагофтальм — обусловлен параличом мышц (развивается птоз верхнего века и выворот нижнего).

Для успешного лечения указанных патологий требуется установить их причину и купировать ее негативное действие.

Проблемы пожилых. Заболевания век: диагностика и лечение

Рисунок 1. Энтропион верхнего века при рубцовой пузырчатке Каковы наиболее эффективные методы контроля за развитием блефарита? Когда оперировать больных с энтропионом и эктропионом? Какие признаки опухолей век указывают на их злокачест

Рисунок 1. Энтропион верхнего века при рубцовой пузырчатке

Каковы наиболее эффективные методы контроля за развитием блефарита?
Когда оперировать больных с энтропионом и эктропионом?
Какие признаки опухолей век указывают на их злокачественность?

Основная фунция век — защита роговицы от внешних воздействий. Веки также поддерживают постоянство среды для глаза, в том числе защищают слезную пленку, необходимую для деятельности роговицы.

Для адекватного функционирования век необходимо наличие ресниц определенной длины и формы, нормальный тонус мышц век, сохранность рефлексов моргания. При нарушении хотя бы одной из этих составляющих нарушается и способность век выполнять их функции, что приводит к серьезным зрительным нарушениям и, возможно, слепоте. Наиболее распространенные болезни век в пожилом возрасте обусловлены связанными со старением инволюционными изменениями, развитием опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных) и системных заболеваний.

  • Блефарит

Блефарит, воспаление век — это очень распространенное заболевание, которое можно лишь контролировать, но не вылечить. Пациенты, как правило, жалуются на раздражение, жжение, ощущение инородного тела в глазах. Симптомы сильно проявляются утром и уменьшаются в течение дня. Клинически различают блефарит передний (охватывающий края век) и задний (в основном поражающий мейбомиевы железы), хотя обычно наблюдается их комбинация.

Читайте также  Бепантен от прыщей
Рисунок 2. При энтропионе ресницы царапают роговицу

Передний блефарит требует ухода за веками и местного применения антибиотиков. Ресницы очищают разбавленным детским шампунем или содой (четверть ложки соды на чашку прохладной кипяченой воды; используется только свежеприготовленный раствор). Туалет век должен проводиться регулярно. Антибиотики наносятся на край века на короткое время, сразу после гигиенической процедуры.

Задний блефарит корректируется с помощью горячих компрессов и массажа век (для облегчения оттока застойного секрета мейбомиевых желез).

Курс системных антибиотиков, таких как тетрациклин, доксициклин и эритромицин, составляет при мейбомите от 6 недель до 6 месяцев. Механизм их действия неизвестен; предполагается, что они стабилизируют секрецию липидов.

  • Энтропион

Это нарушение расположения века, при котором край века повернут внутрь к глазному яблоку. Распознать состояние очень важно, поскольку подвернутое веко и ресницы могут повреждать роговицу, приводя к ее изъязвлению и вторичному инфицированию.

Таблица 1. Заболевания век в пожилом возрасте

Инволюционный (старческий) энтропион обусловливают дегенеративные изменения структуры века. К ним относятся горизонтальная слабость века и/или сухожилий угла глазной щели, ослабление ретракторов века и мышц глазницы, а также атрофия тканей глазницы. Обычно старческий энтропион поражает нижние веки. Пациент жалуется на раздражение, болезненность глаз; они могут покраснеть и воспалиться. Иногда происходит помутнение в тех местах роговицы, которые повреждаются ресницами.

Лечение проводится только при наличии клинической симптоматики и чаще всего бывает хирургическим. Оно направлено на восстановление функции ослабленных мышц, сокращающих веко. Временно, в ожидании хирургического вмешательства, прибегают к смазыванию роговицы, а также прикреплению клейкой ленты под нижним краем века (для предотвращения его подворачивания).

Рубцовый энтропион связан с укорачиванием и искривлением задней пластинки века. Причиной этого могут быть различные аутоиммунные нарушения (рубцовая пузырчатка), воспалительные, инфекции (трахома, герпес), хирургические вмешательства (энуклеация), травмы (тепловая, химическая, термическая).

Лечить рубцовый энтропион сложнее, чем инволюционный. Цель — устранить хроническое раздражение глаза с помощью местного смазывания, удаления ресниц и ороговевших участков, терапии основного заболевания, хирургического поворота века вместе со слизистой и пересадки других тканей (для замещения поврежденной рубцовой ткани хряща и конъюнктивы).

  • Эктропион

Эктропион — это неправильное положение века, при котором его край выворачивается наружу от глазного яблока. Нижнее веко поражается гораздо чаще, чем верхнее. Такое состояние может приводить к кератопатиям, гипертрофии конъюнктивы и слезотечению.

Рисунок 3. Блефарит встречается очень часто; его нельзя вылечить, но можно контролировать его развитие

Инволюционный эктропион — самая частая причина слезотечения — обусловлен ослаблением мышц, сокращающих нижнее веко, и сухожилия угла глаза. Лечение включает в себя горизонтальное укорачивание размера века и подтягивание сухожилий; проводится при развитии слезотечения или кератопатии.

Рубцовый эктропион обусловлен рубцеванием в сочетании с растяжением кожи. Повреждения вокруг глаз и последующее их рубцевание могут способствовать формированию эктропиона. Чтобы избежать этого, необходимо располагать рубцы параллельно, а не перпендикулярно краю века. Лечение состоит в расслабляющих операциях и пересадке тканей.

Таблица 2. Виды блефаритов и их клинические проявления

Паралитический эктропион развивается в результате повреждения седьмой пары черепномозговых нервов, что приводит к ослаблению нижнего века, неполному смыканию век и редкому морганию. Роговица становится раздраженной, сухой.

Для лечения местно применяют мази и временно обездвиживают височную часть нижнего века. Для постоянного обездвиживания нижнего века осуществляют хирургическое вмешательство — латеральную тарзоррафию — или формируют петлю для поддержки нижнего века.

При трихиазе ресницы обычно направлены к поверхности глаза, что часто сопровождается хроническим блефароконъюнктивитом или рубцовым конъюнктивитом. Лечение включает в себя механическую эпиляцию, электролиз и криотерапию, применяемые для разрушения и удаления травмирующих глаз ресниц, или хирургическое вмешательство, позволяющее отвернуть ресницы от глазного яблока.

  • Опухоли век

Первое, что необходимо сделать при обнаружении опухоли века, — выяснить, не злокачественная ли она. Вся лишняя ткань, кроме явно воспаленной, подлежит гистологическому исследованию. На злокачественность указывают изъязвление, уплотнение, неровная поверхность, безболезненная местная телеангиоэктазия и неровные края.

Рисунок 4. Мейбомит: веки выглядят воспаленными, красными и утолщенными, чешуек на ресницах немного

Базальноклеточные карциномы (БКК) составляют более 90% злокачественных опухолей век. Обычно они поражают нижние веки, подвергающиеся воздействию солнечных лучей, и медиальный угол глаза. Классическая БКК представляет собой узелок с неровной поверхностью, телеангиоэказиями и закругленным краем, имеющий центральное изъязвление.

Лечение — полное удаление опухоли, подтвержденное гистологически. Альтернативными методами остаются радиотерапия и криотерапия, однако высокая частота рецидивов ограничивает их применение.

Чешуеклеточная карцинома (ЧКК) встречается гораздо реже, чем БКК, но является значительно более злокачественной. Она может возникать спонтанно или на областях солнечных ожогов и лучевого кератоза. Опухоль поддается криотерапии и облучению, но методом выбора остается хирургическое вмешательство с гистологическим контролем тканей вокруг опухоли. При рецидивах ЧКК требуются более травматичные операции — с полным удалением содержимого орбиты.

Сальная аденокарцинома встречается очень редко и требует тщательной диагностики. Это крайне злокачественная опухоль, обычно летальная, развивающаяся из мейбомиевых желез на хряще века или из желез Цейса.

Перечисленные опухоли могут “маскироваться” под доброкачественные состояния, такие как хронический блефарит и халазион. Любые атипичные проявления или устойчивость к лечению должны наводить на мысль о злокачественности процесса. Диагноз обычно ставится на основании биопсии участка века по всей толщине.

1. Woog J. J., Jakobiec F. A. Principles and Practice of ophtalmology — clinical practice. W. B. Saunders Co. Vol. 3 8: 1685-1859.
2. Arffa, R. C. Grayson’s diseases of the cornea. Mosby Year Book Inc, 1991 13: 295-309.
3. Tasman W., Jaeger E. A. Duanes’ clinical ophtalmology. Vol. 6 118, 123

Блефарит (воспаление века)

Симптомы блефарита, прежде всего, визуальные признаки воспаления ресничного края века с распространением отека на мягкие ткани глазницы и даже структуры глаза. Воспалительный инфильтрат не имеет четкой границы из-за формирования иммунными клетками воспалительного вала между инфекционным очагом и здоровыми тканями.

Типичные симптомы заболевания

При всех формах блефарита, а по превалирующим внешним признакам со стороны глаза выделено шесть вариантов заболевания, отмечаются практически одинаковые симптомы разной степени выраженности.

Болезнь начинается с локальной отечности и покраснения свободного краешка век, которые постепенно распространяются дальше. Больной ощущает сильный зуд, вовлечение слизистой оболочки глаза — роговицы приводит к светобоязни — повышенная и болезненная чувствительность к яркому свету. Глаза быстро утомляются от обычной нагрузки.

Воспаленная кожа и слизистая внутреннего века вырабатывают значительное количество секрета, вследствие изменения микроэлементного состава и наличия продуктов жизнедеятельности микрофлоры, густеет слеза. Густая жидкость вязкой пленкой стелется по роговице, ухудшая остроту зрения.

На зоркость влияет и воспалительный отек прилежащих тканей глаза, роговица тоже становится плотнее и толще, снижается её прозрачность, развивается конъюнктивит. Возможно формирование воспалительной язвы роговицы и синдрома «сухого глаза».

В уголках глаз скапливаются сероватого цвета плотные и липкие выделения, намечается тенденция к склеиванию век и ресниц.

Мейбомиевые железы изменяют сальную секрецию, больше или меньше, но не в нормальном количестве. Любая форма заболевания может сопровождаться развитием халязиона — гнойной полости в сальной железе.

Характерные для частых вариантов блефарита симптомы

Лекарственное лечение разных форм заболевания имеет некоторые особенности, потому отмечают и отличительные — дифференциально диагностические визуальные признаки, позволяющие быстро поставить правильный диагноз уже при первичном офтальмологическом осмотре.

При простом блефарите края век утолщаются и краснеют, чуть позже, но тоже краснеет и конъюнктивальная оболочка глаза.

Начало аллергической формы вызывается контактом с аллергеном, характерен постоянный зуд, светобоязнь, слезотечение, жжение в глазах. Кожа века становится темнее, этот симптом именуют «аллергическим синяком».

Читайте также  Родинка во рту

При язвенной форме блефарита на веках образуются корочки, под которыми формируются мелкие болезненные язвочки. В дальнейшем язвочки заживают рубцами звездчатой формы, которые деформируют веки и изменяют направление нормального роста ресниц. В ряде случаев наступает выпадение ресничек — мадароз или обесцвечивание — полиоз и почти всегда склеивание. У перенесших язвенный блефарит края век становятся морщинистыми и утолщенными.

Симптомы редких форм заболевания

При чешуйчатом или себорейном блефарите на ресничных краях век скапливаются мелкие чешуйки, такие же чешуйки могут быть на бровях и волосистой части головы, как будто обсыпано перхотью. В некоторых случаях при этом варианте заболевания отмечают поседевшие ресницы и массовое их выпадение. «Седина в глазу» обусловлена нарушением синтеза пигмента, что не удивительно, ведь воспаление нарушает все биохимические процессы в глазу. У каждого третьего больного формируется сухой глаз из-за нарушения выработки слезы.

Симптом демодекозного клещевого блефарита — зуд, особенно нестерпимый после пробуждения и в тепле. Глаза наполняются липким пенистым секретом, формирующим на реснице белесую муфточку, что придает глазу крайне неопрятный вид.

При розацеа-блефарите на коже век выступают мелкие серо-красные узелки, дальше на их базе формируются мелкие гнойнички. У каждого шестого на веках отмечается сочетание симптомов розацеа с демодекозом.

Диагностика блефарита

Диагностика инфекционного воспаления века не сложна — довольно яркая клиническая симптоматика, в отличие от аллергического варианта, имеющего сглаженные симптомы, особенно при приеме лекарств от аллергии. Необходима консультация аллерголога-иммунолога и специальное тестирование.

Бактериальный процесс верифицируют, высевая на питательную среду собранный из глаза и с века секрет. Демодекозного клеща ищут под микроскопом на удаленных ресницах.

В обязательном порядке проводится обследование остроты зрения и биомикроскопия глаза, а дальше — всё, что нужно для конкретного пациента, имеющего не только глазки, а какое-то неблагополучие в организме, послужившее поводом для легкого присоединения инфекционного агента. Вот так это делают в международной клинике Медика24 — ищут первопричину и находят, что исключает вероятность рецидива и длительное вялое течение процесса. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01

Причины блефарита — вызвать воспаление века способно множество микроорганизмов, но причиной возникновения может стать и совершенно безвредный для глаза здорового человека агент, который из-за сниженного иммунитета превращается во врага.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

ССГ: болезнь века и заболевания век

Ваш браузер не поддерживает HTML5 аудио

Хронические блефариты, дисфункция мейбомиевых желез, демодекозные заболевания век – эти названия всё чаще мелькают на страницах научных журналов. И совершенно неудивительно, поскольку признаки этих заболеваний можно выявить у большой доли пациентов на амбулаторном приеме.

Веки играют непосредственную роль в формировании полноценной слезной пленки. Они распределяют слезу по глазной поверхности при моргании, способствуют оттоку слезы, направляя ее в область слезных точек, а также продуцируют компоненты слезной пленки. Мейбомиевы железы, расположенные в толще верхнего и нижнего века, обеспечивают секрецию компонентов липидного слоя слезы.

Липидный слой имеет очень интересную структуру: основная наружная его часть состоит из неполярных липидов – жирных кислот, холестерола, восков и сложных эфиров. Внутренняя часть состоит из полярных липидов – фосфолипидов, сфингомиелина, церамидов. Благодаря полярным липидам липидный слой способен формировать тонкую эластичную пленку на поверхности водной фазы 1 .

Нарушение секреции липидов – частое следствие заболеваний век. Один из самых распространенных примеров – дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ).

Дисфунция мейбомиевых желез – это хроническое нарушение их секреторной функции, которое характеризуется обструкцией их выводных протоков и/или изменением секреции и сопровождается нарушением стабильности слезной пленки, поражением глазной поверхности и синдромом сухого глаза (60% его причин 1 ).

Нормальный секрет мейбомиевых желез образуется из ненасыщенных жиров, свойства каждого из компонентов определяют температуру его плавления. Исследования показывают, что при снижении количества олеиновой кислоты происходит увеличение температуры секрета, и содержимое желез становится более густым3. Эвакуация секрета затрудняется, возникает вторичная обструкция выводных протоков и развитие воспаления – заднего краевого блефарита.

Блефариты

Блефариты – это большая группа разнообразных заболеваний глаз, сопровождающихся хроническим воспалением краев век. Различают передние и задние краевые блефариты – они могут протекать одновременно, а также инициировать или усугублять течение друг друга. Задний блефарит вызывает симптомы ССГ из-за нарушения секреции мейбомиевых желез, что приводит к изменению липидного слоя слезной пленки 4 .

Симптомами «сухого глаза» сопровождаются задние блефариты, для которых характерны

  • жжение
  • чувство инородного тела
  • непереносимость контактных линз
  • затуманивание зрения
  • мейбомиевых желез с закупоркой материалом, сходным по консистенции с зубной пастой
  • утолщение краев век

Эпидермальный, или золотистый стафилококк, присутствующий в этом случае на веках, секретирует липазу, которая приводит к распаду липидов на мыла и жирные кислоты, поэтому у этих пациентов на ребре век часто имеется пенистое отделяемое.

Передние блефариты протекают с формированием налета на краях век, воспалением и покраснением наружной части края век, конъюнктивальной гиперемией.
Демодекозный блефарит является одним из самых распространенных заболеваний век. По данным ряда авторов, среди всех воспалительных заболеваний век блефариты демодекозной этиологии занимают от 39 до 88 %5. Актуальность этой патологии объясняется высокой частотой встречаемости и сложностью в лечении. Выявление демодекозного блефарита затруднено из-за отсутствия специфической симптоматики и вялой клинической картины, что часто является причиной неэффективного симптоматического лечения.

Диагностика демодекозного блефарита – лабораторное исследование эпилированных ресниц под микроскопом. Это метод не очень приятен пациенту, а также требует наличия микроскопа, что не всегда доступно практикующему специалисту.
Однако в недавней публикации Man Peles и соавт. предложили новый способ диагностики, не требующий эпиляции ресниц, который возможен с использованием обычной щелевой лампы с увеличением 25х и более.

При осмотре ресничного края верхнего века специалист выбирает несколько ресниц, окруженных муфтой. После удаления муфты с помощью пинцета ресница тянется поочередно в носовом и височном направлении в течение 30 секунд. При этом из фолликула ресницы становятся видимы хвосты демодекса, которые необходимо подсчитать 6 .

На что обратить внимание при осмотре
пациентов с ССГ на фоне заболеваний век?

Голубев Сергей Юрьевич

К.м.н., врач-офтальмолог, филиал Военно-медицинской академии им С.М. Кирова, представитель TFOS * в России.

Бржеский Владимир Всеволодович

Д. м. н., заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России

Клинические признаки дефицита липидного слоя: снижение времени разрыва слезной пленки, признаки дисфункции мейбомиевых желез.
Симптомы, часто сопровождающие данную форму ССГ: симптомы более выражены утром, характерно слезотечение на солнце, мороз, ветер.

Лечение ДМЖ заключается в комплексе мер, направленных на нормализацию секреции, – прогревание, очистка ресничного края век специальными средствами, массаж век.

А для восполнения недостатка липидов в слезе предназначены слезозаменители, содержащие липиды и фосфолипиды. Это поможет восполнить дефицит всех компонентов липидного слоя слезной пленки.

К таким средствам относится Систейн® Баланс: система Липитек (Lipitech®) – микрокапсулы липидов, содержащие минеральное масло, окруженное слоем фосфолипидов.
Систейн® Баланс имеет консистенцию эмульсии. Как и все препараты Систейн®, Систейн® Баланс содержит полимерную систему на основе гидроксипропилгуара, которая формирует вязкий защитный слой на поверхности глаза. Микрокапсулы липидов постепенно выделяются из этого вязкого «матрикса» в слезную пленку, восстанавливая липидный слой.
Исследования показывают, что Систейн® Баланс способен увеличивать толщину липидного слоя на 40% от исходного уровня7, а также улучшает экспрессию мейбомиевых желез через 1 месяц использования 8 .

Показания к назначению Систейн® Баланс:

  • ССГ с повышенным испарением слезы (по классификации TFOS)
  • ССГ, сочетающийся с дисфункцией мейбомиевых желез
  • ССГ с дефицитом липидного слоя слезной пленки